痉挛性脑瘫、偏瘫、脑外伤后遗症、多表现为前臂旋前(即手掌朝下),手腕向尺侧(小指侧)严重屈曲和拇指的内收(即虎口不能张开)畸形,由于前臂和手不能旋后(即前臂和手掌不能主动旎转朝上)加上手的尺侧严重倾斜而丧失了手的持物(如进食、洗嗽、书写) 功能和自理生活的能力(如系腰带、用手纸清拭大便后的肛门等),这是由于肌肉和关节痉挛所造成的,它给患者生活上造成极大的不便。有没有治疗的办法呢?答案是肯定的,有!! 脑瘫上肢和手部痉挛畸形状态的患者经过康复训练后痉挛状态仍不改进,年龄在6岁以上,智商良好,有自主控制肌群,感觉改变不明显者,可采用正中神经、尺神经肌支和肌腱移位等手术治疗,此法亦适用于成年人偏瘫及脑外伤患者。手术方法:1、解除腕下垂及手向小指侧倾斜的手术:(1)将尺侧屈腕肌肌腱移植于桡侧伸腕长、短肌肌腱上(2)前臂屈肌延长术2、解除前臂旋前痉挛畸形的手术:(1)旋前圆肌止点移位术(2)旋前圆肌及屈肘肌起点松解术)3、解除拇指内收痉挛畸形的手术:(1)鱼际部肌松解术(即开大虎口)(2)1、2掌骨间植骨术(3)选择性正中神经肌支手术4、解除手指曲痉挛畸形的手术:选择性尺神经肌支手术
成人偏瘫患者65-75%的下肢行走功能是能够恢复的,但多出现前足抬不起来,走路时前足刮地,步履艰难,也易跌倒造成骨折或其他损伤。怎么办?由于近年来康复医疗技术的进步,现在有了解决这一问题的好办法,那就是偏瘫患者下肢行走功能的重建。怎么重建?多数设有完全恢复的偏瘫患者,一般来说都需要为他们配备一个特定的合适的支具(如足托等),但支具除了笨重之外还有穿脱的不便,不如做一个小的手术,经过肌腱延长或肌腱移位,即可解决前足下垂刮地的问题。重建的时间如何选择?偏瘫患者的运动恢复常发生在中风后的3-4个月,此时的步态质量可有相当大的改善,但中风后6-9个月时患者自发恢复的能力己达到顶点,所以一是定要认清功能可以恢复的时限。成人偏瘫8个月后即是选择手术改善下垂马蹄足的最佳时期。术后不但可以放弃支具,纠正了前足刮地的足下垂,改善了行走功能和步态,还可防止下肢肌肉萎缩的进展。附:病例:车某,男,54岁,偏瘫后1年半,右侧半身不遂,右足马蹄内翻畸形,影响行走功能,行功能重建手术。如下图。偏瘫患者马蹄内翻足矫正术前偏瘫患者马蹄内翻足矫正术后